Un autre aspect unique de l'agomélatine est la preuve qu'elle peut améliorer la qualité du sommeil. C'est un effet très idéal car les personnes souffrant de dépression rencontrent souvent des troubles du sommeil. D'un point de vue clinique, la capacité de ce médicament à réintroduire les rythmes circadiens peut être unique à la plupart des autres antidépresseurs. Il interfère souvent avec le cycle du sommeil, a déclaré le Dr Trevor Norman
Although agomelatine has a high affinity for MT1 and MT2 receptors and 5HT2B and 5HT2C receptors, it has a low affinity for several other receptors, such as adrenergic receptors, ion channels, and dopaminergic, GABAergic, muscarinic, histamine, benzodiazepine, and σ recipient. In addition, it has little effect on monoamine oxidase and neurotransmitter transport molecules. The agonistic effect of the drug on the melatonin receptor and the antagonistic effect on the serotonin receptor is very important to achieve the antidepressant effect.
Il a également été démontré que l'agomélatine augmente les taux d'ARNm et de protéines du facteur neurotrophique dérivé du cerveau-dans l'hippocampe. Cet effet est lié à une neurogenèse accrue, qui peut produire un effet antidépresseur.
Une efficacité supérieure ne suffit pas à elle seule pour que les antidépresseurs fonctionnent bien dans une pratique clinique impitoyable, a déclaré John Donohue, directeur de British Medical Mental Health, qui fournit des services et une éducation pour maximiser les avantages des médicaments pour la santé mentale. L'acceptabilité est au moins aussi importante, voire plus importante. Compte tenu de l'efficacité et de la tolérance, l'agomélatine est supérieure aux autres médicaments. En effet, l'efficacité et la tolérance de l'agomélatine se sont avérées être l'un des trois médicaments de choix pour le traitement de la dépression après 8 semaines. Les deux autres médicaments sont les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine Etaplam et la vortioxétine.
Dans une récente méta-analyse en ligne, l'agomélatine s'est avérée la plus acceptée parmi 21 antidépresseurs. Cela peut suggérer que l'agomélatine peut être un traitement de première intention approprié pour la dépression car elle a la même efficacité mais une meilleure tolérance par rapport à la plupart des antidépresseurs. Cependant, le Dr Norman a un point de vue différent : j'ai l'impression que peu de psychiatres en pratique clinique accepteront de tout cœur une évaluation basée sur leur propre expérience personnelle avec les drogues. Il pense que l'agomélatine est plus appropriée comme traitement de deuxième-ligne.
Like most antidepressants, agomelatine appears to be effective for a wide range of depression, rather than specific types of depression. It has shown therapeutic effects on monophasic depression and depression with certain diseases such as Parkinson's disease, type 2 diabetes, and cardiovascular disease. one
Agomelatine has been evaluated in bipolar depression based on its regulatory effect on circadian rhythm; However, it has not proved to be of significant benefit to this situation. Dr. Norman explained: Most antidepressants can 'transition' patients from depression to hypomania/mania. The conversion rate is between 20 percent and 40 percent , and some drugs are more likely to do this than others. Most clinical guidelines recommend the use of antidepressants and mood stabilizers to treat bipolar disorder or no antidepressants at all. Obviously, this will depend on the disease of individual patients' History. There is evidence that the conversion rate of agomelatine is lower than that of most antidepressants.
L'agomélatine a été approuvée en Europe et en Australie. Cependant, son développement aux États-Unis s'est arrêté car les essais de phase 3 ont montré des résultats négatifs et il existe des preuves que le médicament peut provoquer une hépatotoxicité. Il a également été suggéré que l'échelle d'évaluation actuelle utilisée pour évaluer la dépression ne pouvait pas représenter avec précision l'effet sur le rythme circadien de l'agomélatine dans la dépression, entraînant des résultats cliniques incohérents. une
According to Dr. Norman, agomelatine is likely to be used as a second-line treatment for depression, at least in Australia. The situation in Australia may be artificial because although the drug has been approved by the therapeutic supplies authority (Australian drug regulator), it is not in the drug benefit plan. In Australia, the drugs in the drug benefit plan are subsidized by the government through our universal health care system Medicare, he said. Not all drugs are automatically included. Agomelatine is one of the drugs not included. This means that patients who take drugs need to pay out of their own pocket. In the course of treatment, the cost may be high, so general practitioners are unlikely to prescribe agomelatine for many patients.
Outre les problèmes de coût, les autres limites du traitement actuel à l'agomélatine incluent l'hépatotoxicité, le manque d'études longitudinales et des preuves limitées de ses avantages pour les personnes âgées souffrant de dépression. Certaines directives ont été introduites pour surveiller la fonction hépatique avant, pendant et après le traitement par l'agomélatine afin de résoudre les problèmes liés à l'hépatotoxicité. Une nouvelle méthode d'évaluation clinique de la dépression est également nécessaire pour surveiller avec précision l'impact de la dépression et de l'agomélatine sur tous les aspects de la maladie, y compris les habitudes de sommeil.
Malgré ces limitations, Donoghue pense que l'agomélatine peut être une option de traitement très utile pour de nombreux patients, en partie en raison de son très faible fardeau d'effets secondaires et en partie parce qu'elle est bénéfique pour le sommeil. En fait, bien que l'agomélatine n'ait pas été acceptée dans le monde entier pour le traitement de la dépression, ses caractéristiques uniques ont suscité un nouvel intérêt dans la communauté pharmaceutique et médicale, notamment compte tenu du besoin croissant de développer de nouvelles stratégies de traitement de la dépression résistante aux traitements traditionnels.